В продължение на години тестът за фракционен издишан азотен оксид (FeNO) служи като ценен спътник в инструментариума на клиницистите, специализирани в астма, като основно насочва решенията за управление. Актуализацията от 2025 г. на насоките на Глобалната инициатива за астма (GINA) бележи значителна еволюция, като официално разширява ролята на FeNO отвъд оценката и лечението, за да подкрепя активно диагнозата на възпалителна астма тип 2 (T2). Това усъвършенстване признава централната роля на фенотипизирането в съвременните грижи за астмата и осигурява по-прецизен, биологично обоснован подход към първоначалната диагноза.
FeNO: Прозорец към възпалението на дихателните пътища
FeNO измерва концентрацията на азотен оксид в издишания въздух, който служи като директен, неинвазивен биомаркер за еозинофилно, или Т2, възпаление на дихателните пътища. Това възпаление, предизвикано от цитокини като интерлевкин-4, -5 и -13, се характеризира с повишен IgE, еозинофили в кръвта и храчките, както и чувствителност към кортикостероиди. Традиционно FeNO се използва за:
Предсказване на отговора към инхалаторни кортикостероиди (ИКС): Високите нива на FeNO надеждно показват по-голяма вероятност за полза от терапията с ИКС.
Мониториране на придържането към лечението и контрола на възпалението: Серийните измервания могат обективно да оценят придържането на пациента към противовъзпалителната терапия и потискането на подлежащото Т2 възпаление.
Насочващо коригиране на лечението: Тенденциите за FeNO могат да информират решенията за увеличаване или намаляване на дозата на инхалаторните кортикостероиди (ИКС).
Промяната през 2025 г.: FeNO в диагностичния път
Ключовият напредък в доклада на GINA от 2025 г. е засиленото одобрение на FeNO като диагностично средство за идентифициране на астма с висок T2-фактор в момента на представяне. Това е особено важно в контекста на хетерогенни прояви на астма.
Диференциране на фенотипове на астма: Не всички хрипове или задух са класическа Т2 астма. Пациенти с не-Т2 или пауци-гранулоцитно възпаление могат да проявят подобни симптоми, но да имат ниски нива на FeNO. Постоянно повишено ниво на FeNO (напр. >35-40 ppb при възрастни) при пациент с предполагаеми симптоми (кашлица, хрипове, променливо ограничение на въздушния поток) вече предоставя убедителни положителни доказателства за висок Т2 ендотип, дори преди опит за лечение.
Подкрепяща диагноза при трудни сценарии: За пациенти с атипични симптоми или при които резултатите от спирометрията са неясни или нормални по време на изследването, повишеният FeNO може да бъде критичното обективно доказателство, сочещо към подлежащ Т2 възпалителен процес. Това помага да се промени диагнозата от такава, основана единствено на променлива симптоматика, към такава, включваща биологичен подпис.
Информиране на първоначалната стратегия за лечение: Чрез включване на FeNO на диагностичния етап, клиницистите могат да стратифицират терапията по-рационално от самото начало. Високото ниво на FeNO не само подкрепя диагнозата астма, но и силно предсказва благоприятен отговор на терапията с инхалатори на кортикостероиди от първа линия. Това улеснява по-персонализирания подход към лечение „правилно от първия път“, потенциално подобрявайки ранния контрол и резултатите.
Клинични последици и интеграция
Насоките от 2025 г. препоръчват интегриране на FeNO тестването в първоначалната диагностична обработка, когато съществува съмнение за астма и е наличен достъп до теста. Интерпретацията следва стратифициран модел:
Висок FeNO (>50 ppb при възрастни): Силно подкрепя диагнозата астма с висок T2-типове и предсказва отговора към инхалаторните инхалатори (ИКС).
Среден FeNO (25-50 ppb при възрастни): Трябва да се интерпретира в клиничен контекст; може да предполага Т2 възпаление, но може да бъде повлияно от атопия, скорошно излагане на алерген или други фактори.
Нисък FeNO (<25 ppb при възрастни): Намалява вероятността от възпаление с високо ниво на Т2, което налага обмисляне на алтернативни диагнози (напр. дисфункция на гласните струни, не-Т2 астматични фенотипове, ХОББ) или невъзпалителни причини за симптомите.
Тази актуализация не прави FeNO самостоятелен диагностичен тест, а го позиционира като мощно допълнение към клиничната история, симптоматичните модели и спирометрията/тестването за обратимост. Тя добавя слой обективност, който подобрява диагностичната увереност.
Заключение
Насоките на GINA от 2025 г. представляват промяна в парадигмата, затвърждавайки статута на FeNO тестването от допълнение към лечението до интегрална диагностична подкрепа за астма тип 2. Чрез предоставяне на незабавна, обективна мярка за подлежащо Т2 възпаление, FeNO дава възможност на клиницистите да поставят по-точни фенотипни диагнози при първата среща. Това води до по-целенасочено и ефективно първоначално лечение, което е в перфектно съответствие със съвременните амбиции на прецизната медицина в лечението на астма. С разширяването на достъпа до FeNO технология, нейната роля както в диагностицирането, така и в насочването на терапията за астма с висок Т2 е на път да се превърне в стандарт за грижа, като в крайна сметка се стреми към по-добри резултати за пациентите чрез по-ранна и по-точна интервенция.
Системата за анализ на дихателни газове UBREATH (BA200) е медицинско устройство, проектирано и произведено от e-LinkCare Meditech, което се свързва с тестване на FeNO и FeCO, за да осигури бързо, прецизно и количествено измерване, което да подпомогне клиничната диагноза и лечение на астма и други хронични възпаления на дихателните пътища.
Време на публикуване: 23 януари 2026 г.