продукти

КЛИНИЧНА УПОТРЕБА НА FENO ПРИ АСТМА

Интерпретация на издишания NO при астма

по-прост метод е предложен в Насоките за клинична практика на Американското торакално общество за тълкуване на FeNO:

• FeNO по-малко от 25 ppb при възрастни и по-малко от 20 ppb при деца на възраст под 12 години предполага липса на еозинофилно възпаление на дихателните пътища.
• FeNO над 50 ppb при възрастни или над 35 ppb при деца предполага еозинофилно възпаление на дихателните пътища.
• Стойности на FeNO между 25 и 50 ppb при възрастни (20 до 35 ppb при деца) трябва да се тълкуват предпазливо във връзка с клиничната ситуация.
• Повишаване на FeNO с повече от 20 процента промяна и повече от 25 ppb (20 ppb при деца) от предишно стабилно ниво предполага нарастващо еозинофилно възпаление на дихателните пътища, но има големи междуиндивидуални различия.
• Намаляване на FeNO с повече от 20 процента за стойности над 50 ppb или повече от 10 ppb за стойности под 50 ppb може да бъде клинично важно.

Диагностика и характеристика на астмата

Глобалната инициатива за астма съветва да не се използва FeNO за диагностика на астма, тъй като той може да не е повишен при неозинофилна астма и може да бъде повишен при заболявания, различни от астма, като еозинофилен бронхит или алергичен ринит.

Като ръководство за терапия

Международните указания предлагат използването на нива на FeNO в допълнение към други оценки (напр. клинични грижи, въпросници) за насочване на започването и коригирането на терапията за контрол на астмата.

Използване в клинични изследвания

Издишаният азотен оксид има важна роля в клиничните изследвания и вероятно ще помогне за разширяване на разбирането ни за астмата, като факторите, отговорни за екзацербациите на астмата и местата и механизмите на действие на лекарствата за астма.

УПОТРЕБА ПРИ ДРУГИ РЕСПИРАТОРНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Бронхиектазии и кистозна фиброза

Децата с кистозна фиброза (CF) имат по-ниски нива на FeNO от подходящо съчетаните контроли.Обратно, едно проучване установи, че пациентите с не-CF бронхиектазии са имали повишени нива на FeNO и тези нива са корелирани със степента на аномалия, видима при КТ на гръдния кош.

Интерстициална белодробна болест и саркоидоза

В проучване на пациенти със склеродермия е отбелязано по-високо издишване на NO при пациенти с интерстициална белодробна болест (ILD) в сравнение с тези без ILD, докато обратното е установено в друго проучване.В проучване на 52 пациенти със саркоидоза, средната стойност на FeNO е 6,8 ppb, което е значително по-малко от границата от 25 ppb, използвана за обозначаване на астматично възпаление.

Хронична обструктивна белодробна болест

FE_NOнивата са минимално повишени при стабилна ХОББ, но могат да се повишат при по-тежко заболяване и по време на екзацербации.Настоящите пушачи имат приблизително 70 процента по-ниски нива на FeNO.При пациенти с ХОББ нивата на FeNO могат да бъдат полезни за установяване на наличието на обратима обструкция на въздушния поток и определяне на отговора на глюкокортикоидите, въпреки че това не е оценено в големи рандомизирани проучвания.

Кашличен вариант на астма

FENO има умерена диагностична точност при прогнозиране на диагноза астма с кашличен вариант (CVA) при пациенти с хронична кашлица.В систематичен преглед на 13 проучвания (2019 пациенти), оптималният граничен диапазон за FENO е 30 до 40 ppb (въпреки че по-ниски стойности са отбелязани в две проучвания), а обобщената площ под кривата е 0,87 (95% CI, 0,83-0,89).Специфичността е по-висока и по-последователна от чувствителността.

Неастматичен еозинофилен бронхит

При пациенти с неастматичен еозинофилен бронхит (NAEB), еозинофилите в храчките и FENO са повишени в диапазон, подобен на пациенти с астма.В систематичен преглед на четири проучвания (390 пациенти) при пациенти с хронична кашлица, дължаща се на NAEB, оптималните гранични нива на FENO са 22,5 до 31,7 ppb.Изчислената чувствителност е 0,72 (95% CI 0,62-0,80), а изчислената специфичност е 0,83 (95% CI 0,73-0,90).Следователно FENO е по-полезен за потвърждаване на NAEB, отколкото за изключване.

Инфекции на горните дихателни пътища

В едно проучване на пациенти без подлежащо белодробно заболяване, вирусните инфекции на горните дихателни пътища са довели до повишен FENO.

Белодробна хипертония

NO е добре познат като патофизиологичен медиатор при белодробна артериална хипертония (ПАХ).В допълнение към вазодилатацията, NO регулира пролиферацията на ендотелните клетки и ангиогенезата и поддържа цялостното съдово здраве.Интересното е, че пациентите с ПАХ имат ниски стойности на FENO.

FENO изглежда също има прогностично значение, с подобрена преживяемост при пациенти, които имат повишаване на нивото на FENO с терапия (блокери на калциевите канали, епопростенол, трепростинил) в сравнение с тези, които не го правят.По този начин ниските нива на FENO при пациенти с ПАХ и подобрението с ефективни терапии предполагат, че това може да бъде обещаващ биомаркер за това заболяване.

Първична цилиарна дисфункция

Носният NO е много нисък или липсва при пациенти с първична цилиарна дисфункция (PCD).Използването на назален NO за скрининг за PCD при пациенти с клинично съмнение за PCD се обсъжда отделно.

Други условия

В допълнение към белодробната хипертония, други състояния, свързани с ниски нива на FENO, включват хипотермия и бронхопулмонална дисплазия, както и употребата на алкохол, тютюн, кофеин и други лекарства.