КЛИНИЧНА УПОТРЕБА НА FENO ПРИ АСТМА

Интерпретация на издишания NO при астма

В Клиничното ръководство на Американското торакално дружество е предложен по-опростен метод за интерпретация на FeNO:

• FeNO под 25 ppb при възрастни и под 20 ppb при деца под 12-годишна възраст предполага липса на еозинофилно възпаление на дихателните пътища.
• FeNO по-голямо от 50 ppb при възрастни или по-голямо от 35 ppb при деца предполага еозинофилно възпаление на дихателните пътища.
• Стойностите на FeNO между 25 и 50 ppb при възрастни (20 до 35 ppb при деца) трябва да се тълкуват предпазливо, като се има предвид клиничната ситуация.
• Повишаване на FeNO с промяна над 20% и повече от 25 ppb (20 ppb при деца) от предишно стабилно ниво предполага засилване на еозинофилното възпаление на дихателните пътища, но има големи междуиндивидуални разлики.
• Намаляване на FeNO с повече от 20 процента за стойности над 50 ppb или с повече от 10 ppb за стойности под 50 ppb може да бъде клинично значимо.

Диагностика и характеризиране на астма

Глобалната инициатива за астма съветва да не се използва FeNO за диагностициране на астма, тъй като той може да не е повишен при нееозинофилна астма и може да е повишен при заболявания, различни от астма, като еозинофилен бронхит или алергичен ринит.

Като ръководство за терапия

Международните насоки предлагат използването на нива на FeNO, в допълнение към други оценки (напр. клинични грижи, въпросници), за да се насочи започването и коригирането на терапията за контрол на астмата.

Употреба в клинични изследвания

Издишаният азотен оксид играе важна роля в клиничните изследвания и вероятно ще помогне за разширяване на разбирането ни за астмата, като например факторите, отговорни за обострянията на астмата, както и местата и механизмите на действие на лекарствата за астма.

УПОТРЕБА ПРИ ДРУГИ РЕСПИРАТОРНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Бронхиектазии и кистозна фиброза

Децата с кистозна фиброза (КФ) имат по-ниски нива на FeNO в сравнение с подходящо съпоставимата контролна група. За разлика от това, едно проучване установи, че пациенти с бронхиектазии без КФ имат повишени нива на FeNO и тези нива са корелирани със степента на аномалия, видима на компютърна томография на гръдния кош.

Интерстициална белодробна болест и саркоидоза

В проучване на пациенти със склеродермия е наблюдаван по-висок издишан NO сред пациенти с интерстициална белодробна болест (ILD) в сравнение с тези без ILD, докато в друго проучване е установено обратното. В проучване на 52 пациенти със саркоидоза средната стойност на FeNO е била 6,8 ppb, което е значително по-малко от граничната стойност от 25 ppb, използвана за обозначаване на астматично възпаление.

Хронична обструктивна белодробна болест

FE_NOНивата са минимално повишени при стабилна ХОББ, но могат да се повишат при по-тежко заболяване и по време на обостряния. Настоящите пушачи имат приблизително 70% по-ниски нива на FeNO. При пациенти с ХОББ нивата на FeNO могат да бъдат полезни за установяване на наличието на обратима обструкция на дихателните пътища и определяне на реакцията към глюкокортикоиди, въпреки че това не е оценявано в големи рандомизирани проучвания.

Вариант на астма с кашлица

FENO има умерена диагностична точност при прогнозиране на диагноза кашлична вариантна астма (КВА) при пациенти с хронична кашлица. В систематичен преглед на 13 проучвания (2019 пациенти), оптималният граничен диапазон за FENO е бил от 30 до 40 ppb (въпреки че в две проучвания са отбелязани по-ниски стойности), а сумираната площ под кривата е била 0,87 (95% CI, 0,83-0,89). Специфичността е била по-висока и по-последователна от чувствителността.

Неастматичен еозинофилен бронхит

При пациенти с неастматичен еозинофилен бронхит (NAEB), еозинофилите в храчките и FENO са повишени в диапазон, подобен на този при пациенти с астма. В систематичен преглед на четири проучвания (390 пациенти) при пациенти с хронична кашлица, дължаща се на NAEB, оптималните гранични нива на FENO са били от 22,5 до 31,7 ppb. Очакваната чувствителност е била 0,72 (95% CI 0,62-0,80), а очакваната специфичност е била 0,83 (95% CI 0,73-0,90). Следователно, FENO е по-полезен за потвърждаване на NAEB, отколкото за изключването му.

Инфекции на горните дихателни пътища

В едно проучване на пациенти без подлежащо белодробно заболяване, вирусни инфекции на горните дихателни пътища са довели до повишен FENO.

Белодробна хипертония

NO е добре познат като патофизиологичен медиатор при белодробна артериална хипертония (БАХ). В допълнение към вазодилатацията, NO регулира пролиферацията на ендотелните клетки и ангиогенезата и поддържа цялостното съдово здраве. Интересно е, че пациентите с БАХ имат ниски стойности на FENO.

Изглежда, че FENO има и прогностично значение, с подобрена преживяемост при пациенти, при които нивото на FENO се повиши с терапия (блокери на калциевите канали, епопростенол, трепростинил) в сравнение с тези, които не го имат. Следователно, ниските нива на FENO при пациенти с белодробна артериална хипертония (БАХ) и подобрението с ефективни терапии предполагат, че той може да бъде обещаващ биомаркер за това заболяване.

Първична цилиарна дисфункция

Назалният NO е много нисък или липсва при пациенти с първична цилиарна дисфункция (ПЦД). Използването на назален NO за скрининг за ПЦД при пациенти с клинично съмнение за ПЦД се обсъжда отделно.

Други условия

В допълнение към белодробната хипертония, други състояния, свързани с ниски нива на FENO, включват хипотермия и бронхопулмонална дисплазия, както и употребата на алкохол, тютюн, кофеин и други наркотици.